经我单位核实确认，遵照相关法律法规，特发此证明。
宝鸡市死亡证明
死亡证明（陕西）
序号：_____________
被宣告人：____________________性别：____ 年龄：____
住址：_____________________________________________________
身份证号码：________________
死亡日期：___________________地点：____________________
死亡原因：________________________________________________
以上所列之被宣告人，于____年____月____日____时许在上述地点因上述原因不幸身故。经我单位核实确认，遵照相关法律法规，特发此证明。
特此证明
颁发机关：____________________
证明日期：____________________
注：此为范本，实际使用中需按照相关规定填写并经相关部门盖章。