根据相关规定,为了正常使用医疗保险,需要提交个人的梅州异地就医备案个人承诺书。
根据相关规定,为了正常使用医疗保险,需要提交个人的梅州异地就医备案个人承诺书。下面是一个示例以供参考:
梅州异地就医备案个人承诺书
本人(姓名):________________________,身份证号码:_________________,自愿申请就医地在梅州市以外的医疗机构就医。
本人郑重承诺如下:
1. 本人承诺根据规定使用基本医疗保险,按照国家和地方的有关规定享受相应医疗保险待遇。
2. 本人承诺在异地就医期间如实填写疾病和就医信息,并按照要求提交相关的病历、费用结算等材料。
3. 本人承诺在异地就医期间遵守医疗机构的规章制度,服从医生的医疗安排和治疗方案。
4. 本人承诺无论异地就医期间还是回到梅州市后,如需进行住院治疗,会及时向所在城市的失业保险人员或相关医保管理部门报备。
5. 如本人提供的信息和材料存在虚假、隐瞒等情况,本人愿意承担由此引起的一切后果和法律责任。
特此承诺。
个人签名:__________________ 日期:__________________
注:此为个人示例,请根据具体情况进行相应修改。
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